手术收费监管“防火墙”构建及其应用研究

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【摘 要】 医疗项目违规收费常由主客观原因共同导致，是医保基金监管的重点关注领域。手术类医疗项目专业壁垒高、个体化特征显著，收费违规问题尤为突出。为实现高效准确的手术收费监管，文章通过组建监管MDT，构建手术收费“政策知识库”；建立自动化审核规则，对潜在违规情形进行刚性与柔性限制；利用大数据提取疑似差错情形进行人工复核，形成收费监管“防火墙”，强化了“事前提醒、事中审核、事后监管”的全环节监管体系。（剩余7340字）

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