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哪些女性“不能”生“二孩”

“哺乳期的妇女子宫软小且精神紧张,此时人工流产更易发生人流综合征、子宫穿孔、妊娠组织残留、流产后出血等并发症。”程利南说。

产后24个月内不宜妊娠

“有很多人认为两孩放开就意味着计划生育政策放开,这个观点是完全错误的。”程利南对本刊记者反复强调,计划生育是保障母亲健康,降低孕产妇死亡率的重要策略。她指出,国际妇产科联盟大会提出要想实现生育健康,务必做到四个不能。

“第一要不能生得太早,第二不能生得太多,第三不能生得太密,第四不能生得太晚。”程利南指出,这四个‘不能’是和中国计划生育政策相吻合的,尤其在如今两孩政策放开的背景下,为确保母子生育健康,一定要做到科学避孕节育。

另外,剖宫产妇女尤其需要注意科学避孕。剖宫产由于瘢痕子宫愈合不完全等原因,如果短期内再次妊娠可能引发产妇子宫破裂、子宫胎盘出血、贫血等严重后果。

中国居高不下的剖宫产率也为产后避孕提出了严峻要求:中国曾于2007~2008年参加了WHO开展的全球孕期和围产期保健情况调查,发现中国剖宫产率为46.5%,居世界第一。

程利南告诉本刊记者,国外有专家对剖宫产后再次分娩时子宫破裂风险的研究发现,两次生育间隔在12个月内子宫破裂的发生率为4.8%,24个月内发生率为2.7%,超过24个月者发生率下降到0.9%。

世界卫生组织(以下简称“WHO”)建议,无论是顺产还是剖宫产妇女,为减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局,女性再次妊娠至少应在产后24个月后。

而现实的情况是,多数产后1年内的妇女不能得到及时的避孕指导和服务。庞汝彦介绍,国际一项包含27个国家的大样本量研究显示,产后一年内95%的妇女希望在两年内不再妊娠,但是她们中的70%却得不到计划生育服务。

针对全球存在的问题,2013年11月,WHO在埃塞俄比亚国际计划生育会议上明确提出“产后计划生育战略”,这一战略不仅强调了产后避孕的重要性,更重要的是明确提出为实现这一战略,各级政府、卫生行政部门和卫生工作者应将产后避孕服务结合到妇幼保健服务系统内的各个服务部门,包括产前保健、分娩服务、产后访视、儿童预防接种、健康体检、营养指导和患病儿童门诊等的“一条龙”的连续服务。

避孕教育应从补救升级为预防

为支持年轻育龄女性提供科学的避孕宣教和咨询服务,促进高效避孕措施的落实,从而避免人工流产和重复流产的伤害,中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家卫计委科学技术研究所自从2011年起共同发起“关爱至伊·孕育未来”流产后关爱(PAC)公益项目,并成立了专门的伊爱基金。

本刊记者了解到,项目已在全国600家医疗机构设立了PAC优质服务门诊,2000余名咨询员在接受专业培训后为流产女性提供科学避孕宣教和咨询服务,每年逾150万女性从中获益。

尽管已经取得了一定成绩,但在秦国英看来,中国科学避孕的宣教之路道阻且长。“二孩政策的出台使得我国育龄女性生育需求发生了较大变化,我们必须把教育关口前移,将补救升级为预防。”

秦国英告诉本刊记者,PAC项目之所以最初把重点放在了流产后关爱,是因为流产妇女有着最强的避孕意愿,但是还有相当数量的育龄女性没能被科学的性知识覆盖到。

她表示,PAC项目正在将服务范围不断延伸和扩大,一方面针对人工流产低龄化趋势,在全国各大高校开展一系列生殖健康教育讲座,帮助年轻人提高自我保护意识,掌握基本的科学避孕知识;另外还要在已设立PAC门诊的医院启动产后避孕服务,帮助产后特别是剖宫产后女性认识生育间隔过短的潜在危害,通过科学选择及时落实避孕,降低孕育两孩的母子风险。

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