摘 要：本文介绍了呼吸障碍及言语呼吸的特点，对言语呼吸障碍的分型、发病机理以及呼吸障碍的矫治方法进行了分析。随后系统地收集呼吸障碍患者的信息和资料，通过对某男孩康康（化名）语言康复训练个案进行分析和语言障碍训练，提高了言语呼吸障碍患者说话时的响度、清晰度、流利度，为临床呼吸障碍矫治方案的制订提供了参考。

关键词：儿童发育；呼吸；言语障碍；矫治措施

言语是通过呼吸、发声和构音三大系统的协调活动而产生的，言语功能是通过五大功能模块，即呼吸、发声（嗓音）、共鸣、构音和语言功能来实现的。如果言语障碍幼儿呼吸功能出现异常，起音方式异常，就不能为言语的产生提供足够的呼吸支持，导致发声短促、费力，不能维持较长的声时，继而形成挤压喉咙说话的不良习惯，久而久之出现发音的功能障碍。因此，呼吸功能是否正常是正确发音的关键，也是进行言语训练的根本。在呼吸训练方面，较为有效、快捷的方法就是采用游戏教学法来帮助言语障碍幼儿获得正确的呼吸功能和自如的起音方式，引导他们发出正确的声音，以达到言语训练的效果。

一、言语呼吸的特点

言语是在呼气的过程中产生的。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，用较小的气流来维持足够的声门下压，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗，即呼吸支持。因此，呼吸支持成为各种发音的基础。言语呼吸不仅在吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且在呼气时也需要腹部肌群稳健地收缩，以维持充足的声门下压，继而支持发声活动。因此，与平静呼吸相比，言语呼吸需要瞬间吸入更多的气体，提供更多的呼吸支持，以维持足够的声门下压，从而获得言语的自然音调、响度以及丰富的语调变化。

二、言语呼吸障碍的分型及发病机理

呼吸系统及发声系统存在病变，均可导致言语呼吸障碍。其主要症状为说话气短、吃力、异常停顿、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等。根据其产生机理的不同，言语呼吸障碍可以分为呼吸方式异常、呼吸支持不足和呼吸与发声不协调3种。

1.呼吸方式异常。当言语呼吸只依靠扩大胸腔的前后左右径，而非扩大胸腔的上下径提供发声动力时，则违背了言语呼吸的生理特点，导致呼吸方式异常。由于仅靠胸腔变化完成呼吸运动，肺的运动幅度及呼出的气流量减少，导致动力提供不足，从而产生说话气短、吃力、异常停顿、硬起音、响度偏低等临床表现，同时伴有呼吸支持不足的情况。

2.呼吸支持不足。呼吸支持不足，即各种原因导致的无法为言语的产生提供足够动力支持的一种呼吸障碍。在临床上，除了上述胸式呼吸会导致呼气量减少外，呼吸系统出现器质性病变或参与呼吸运动的肌群肌力偏低，均可导致肺呼气量减少，空气动力大大削弱，言语交流出现问题。其临床表现为言语呼吸频率加快、呼吸深度短浅、幅度变小、说话出现异常断句、响度降低等表现。

3.呼吸与发声不协调。呼吸与发声不协调往往出现在言语呼吸的最后阶段，是在呼吸系统向发声系统过渡的过程中产生的。其产生机理与发声过程有着密切的联系。发声即声带振动的过程，由肺运动产生的气流，通过声道传递至喉部，形成的声门下压作用于声带，使靠近到一定程度的两侧声带边缘产生振动，发出声音。

三、呼吸障碍的矫治

1.呼吸放松训练。“呼吸放松训练”指将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。

2.数数法（治疗呼吸方式异常）。“数数法”指通过有节奏地移动步伐来控制呼吸，并在呼气的同时数数，从而促进生理腹式呼吸到言语腹式呼吸的过渡。适应症：“数数法”主要适用于呼吸方式异常，也适用于呼吸与发声不协调。动作要领：有节奏地移动步伐，同时控制呼吸并数数。

3.缓慢平稳呼气法（治疗呼吸支持不足）。“缓慢平稳呼气法”通过让患者深吸气后，缓慢平稳持续地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力，从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。适应症：主要适用于呼吸支持不足，也适用于呼吸与发声不协调。动作要领：深吸气，呼气时气流必须平缓均匀，并注意声时的控制。

4.唱音法（治疗呼吸与发声不协调）。“唱音法”通过让患者连续地发长音、短音、或者交替发长音和短音，来提高患者言语呼吸支持能力，促进患者呼吸与发声的协调，提高其言语时灵活控制气流的能力，从而轻松地进行发音活动。适应症于“唱音法”主要适用于呼吸与发声不协调，也适用于呼吸支持不足。

四、语言康复训练个案

1.个案基本情况。康康（化名）是个6岁多来自农村的小男孩，经医院诊断为语言障碍智力发育迟缓。在言语康复训练中笔者发现，康康在每次说话时，身体都非常的紧张，肩、颈处都有僵硬，发音非常的轻且不清晰。主要问题是由于构音器官运动不灵活，而导致字母的发音部位方法不正确，造成语言表达不清晰。由于说词能力处在单音节阶段，所以其语言表达能力水平较低。

2.制定实施训练计划（长期目标及短期目标）。

（1）提高康康构音器官的灵活性。如下：①完成构音器官运动操，口部活动：张口闭口、下颌运动20次/项；②能完成构音器官运动操唇部活动：撅、咧嘴20次/项；③能完成构音器官运动操舌部活动：伸舌、翘舌20次/项。

（2）加强声母发音矫正训练。如下：①声母n及其声韵组合：拿奶奶牛女孩男孩你好；②声母l及其声韵组合：喇叭老师长颈鹿狼萝卜脸；③声母zh、ch及其声韵组合：猪手指吃饭叉子炒菜早晨。

（3）加强双音节词的发音训练（非叠音），提高理解能力。双音节训练词表：①阿姨鳄鱼；②蚂蚁玉米乌龟耳朵企鹅；③你好再见开门喝水训练看书弹琴吃饭睡觉老师；④眼睛眉毛耳朵鼻子嘴巴（五官名称）；⑤其他双音节词语（水果名称、动物名称、食物名称等），根据情况选择训练词语。

（4）加强三音节词的发音训练，提高表达能力。三音节训练词表：①abb大姐姐、布娃娃、吃豆豆、老奶奶等；②aab拍拍手、点点头、棒棒糖、谢谢你、毛毛虫等；③aba笑一笑、跳一跳、尝一尝、指一指、拍一拍、好不好等；④abc阿姨好、对不起、吃米饭、拍皮球、戴帽子、开汽车、打电话、串珠子、喝饮料、下课了等。

3.训练效果反馈。经过本学期的训练，康康在语言方面，从刚开始只能发单音，到现在已经能较好的说三音节词了，这是孩子在本学期语言沟通方面最大的一个语言跨越。

参考文献

[1]史文迪，王永华.正常儿童言语时呼吸特征研究[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（1）：32-34.

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